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비타민제제 등의 올바른 사용 가이드라인

비타민의 지나친 우상화, 허구적 명성
- 비타민 숭배, 비타민 C 마저도 부작용이 있다
- 멀티비타민, 메가비타민 : 만병통치약이 아니다
- 비타민의 위해 가능성은 잘 말하지 않는다
- 비타민 더 먹어야하나?,  비타민, 아스피린의 과용
- 이미 대부분의 항산화제가 생명 연장의 수단이 되지 못한 것을 밝혀졌다
- 식물은 단 1개의 비타민도 요구하지 않는다

출처 : 2006. 1 식품의약품 안전청


1) 비타민 A제
   ○ 결핍증 : 야맹증, 안구건조, 뼈의 성장부진, 생식기능의 약화 등
   ○ 성인 1일 RDA : 2,000～2,300 IU
   ○ 주의사항 : 임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 여성(비타민 A는 1일 5,000 IU 이상 투여하는 경우 선천성 기형을 유발할 위험 가능성)

2) 비타민 D제
   ○ 결핍증 : 구루병(곱사병) 또는 뼈와 이의 발육불량(골연화증)
   ○ 성인 1일 RDA : 200～ 400 IU
   ○ 주의사항 : 고칼슘혈증, 무력감, 피로감, 식욕부진, 구역, 구토, 근육이나 뼈의 통증이 나타날 수 있습니다.

3) 비타민 E제
   ○ 결핍증 : 습관성유산, 불임증, 조산, 혈전증, 무력증, 미숙아에서의 결핍시 용혈성빈혈 등
   ○ 성인 1일 RDA : 8～10 IU
   ○ 주의사항 : 경구용 피임약을 복용하는 여성, 혈전이 생성될 가능성이 높은 환자 복용시, 혈전증의 발생 위험 증가, 경구용 항응고제와의 병용은 피해야 합니다.

4) 비타민 B1제
   ○ 결핍증 : 각기병(다리가 붓는), 말초신경염, 베르니케 뇌병증(운동실조, 안구건조장애, 정신혼란 등의 증상) 등
   ○ 성인 1일 RDA : 1～1.4 ㎎
   ○ 주의사항 : 피부에 열감, 가려움, 두드러기, 무력증, 발한, 구역, 청색증, 호흡기 부종 등 과민반응이 나타날 수 있습니다.

5) 비타민 B2제
   ○ 결핍증 : 목의 통증, 구내염, 설염, 입술의 염증, 항문이나 음부주위 염증
   ○ 성인 1일 RDA : 1.2～1.6 ㎎
   ○ 주의사항 :  구역, 식욕부진, 복부팽만감이 나타날 수 있습니다.

4) 비타민 B6 제
   ○ 결핍증 : 눈, 코, 입 주위의 지루성 피부염, 구각염 같은 피부과적 증상 전간(발작)양 증상과 히스테리, 말초신경염과 같은 증상
   ○ 성인 1일 RDA : 1.1～1.4 ㎎
   ○ 주의사항 : 레보도파 복용중인 파킨슨 질환 환자 복용금지, 광선과민증, 구토, 졸음이 나타날 수 있고, 임부 또는 수유부가 고용량(1일 600 ㎎ 이상) 복용한 경우 신생아, 영아는 발작을 일으킬 수 있으므로 주의해야 합니다.

5) 비타민 C 제
   ○ 결핍증 : 괴혈병(잇몸 출혈), 상처치유 연장, 비출혈 등
   ○ 성인 1일 RDA : 70 ㎎
   ○ 주의사항 : 고용량(1일 1,000～3,000 mg)을 복용하는 경우에는 비타민 C의 대사로 생성되는 다량의 수산염으로 인하여 신장에 수산칼슘성 결석을 초래할 수 있으므로 재발성 신결석환자는 고용량을 복용하지 않아야 합니다.

1) 칼슘함유제제
   ○ 결핍증 : 골형성부전, 부갑성선저하, 무위산증, 만성 설사, 비타민 D 결핍, 지방변증, 폐경, 췌장염, 신부전, 알칼리증, 고칼륨혈증 등
   ○ 성인 1일 RDA : 700 - 900 ㎎
   ○ 주의사항 : 고칼슘혈증 환자, 신질환 환자, 신결석증의 병력이 있는 고칼슘뇨증 환자, 이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자, 12개월 미만의 영아, 신결석 환자, 중증의 신부전 환자는 이 약의 복용을 피해야 합니다.

2) 철분함유제제
   ○ 결핍증 : 철 결핍성 빈혈
   ○ 성인 1일 RDA : 12 - 16 ㎎
   ○ 주의사항 : 이 약에 과민반응 환자, 12개월 미만의 영아, 혈색소증, 헤모시데린침착증 환자, 철 이용장애 환자, 비철결핍성 빈혈 환자, 철 과잉증 환자, 만성 용혈성 빈혈 환자, 만성췌장염 환자, 간경변 환자는 이 약의 복용을 피해야 합니다.

□ 비타민, 미네랄제제 전반적인 주의사항

1. 비타민 및 미네랄 제제를 복용시 일반적인 주의사항은 다음과 같습니다.
  1) 정해진 용법․용량을 잘 지키십시오.
  2) 1개월 정도 투여하여도 증상의 개선이 없을 경우 의사 또는 약사와 상의하십시오.
  3) 어린이에게 투여할 경우 약제가 목에 걸리는 일이 없도록 주의하고, 보호자의 지도․감독 하에 투여하십시오.

2. 비타민 및 미네랄 제제의 저장상의 주의사항은 다음과 같습니다.
  1) 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관하십시오.
  2) 직사광선을 피하고 될 수 있으면 습기가 적고 서늘한 곳에 밀전하여 보관해 주세요.
  3) 오․남용을 피하고 품질을 보호․유지하기 위해 다른 용기에 넣지 않아야 합니다.

3. 미네랄 함유제제를 복용시 다음의 사람은 의사나 약사와 상의해야 합니다.
1) 의사의 치료를 받고 있는 사람
2) 심장․순환기계 기능 장애 환자
3) 신장애환자, 저단백혈증 환자

4. 미네랄 제제 복용시 다른 약물과의 병용투여 또는 기호식품 사용시의 일반적 주의사항은 다음과 같습니다.
  1) 인산함유제제, 칼슘함유제제, 경구용 테트라사이클린게 항생제, 제산제는 복용 중인 미네랄의 흡수를 감소시킬 수 있으므로 주의해야 합니다.
  2) 녹차, 홍차 등 탄닌을 함유하는 차는 미네랄 흡수를 저해하므로 복용 중 또는 복용 전․후에 드시지 마십시오.

□ 제제별 주의사항

1. 비타민 함유제제

<지용성비타민>

지용성 비타민(비타민 A D E K)은 지방에는 녹으나 물에는 녹지 않습니다.
따라서 이들은 체내에 축적되기 때문에 고용량 복용 시 부작용을 유발할 수 있으며, 가능한 음식을 먹을때 함께 복용하는 것이 흡수를 위해 더 좋습니다.

비타민 A 함유제제
성분명 : 초산레티놀, 팔미틴산레티놀, 비타민A유, 간유, 베타카로틴 등

비타민 A는 시력, 치아의 발달, 성장, 표피조직의 분화, 배아의 발달과 생식에 필요한 지용성비타민으로서 용량은 국제단위(international unit, IU)를 사용합니다. 비타민 A는 또한 눈, 피부, 입, 소화관의 점막을 건강하게 유지해주는 역할을 담당합니다. 천연적으로 비타민 A를 함유하고 있는 식품은 우유, 버터, 치즈, 간, 달걀 노른자, 육류, 어류 등의 동물성 식품과 당근, 고구마, 풋고추 등 녹황색 식물성 식품 중에도 비타민 A의 전구체인 카로틴으로 함유되어 있습니다. 지용성비타민은 기름에 녹기 때문에 비타민 A가 함유된 식품은 볶거나 튀기는 요리로 섭취할 때, 흡수율이 좋습니다. 따라서 정상적인 식사를 섭취하는 경우에는 비타민 A의 결핍증은 흔하지 않습니다. 그러나 주로 성장기 어린이나, 영양결핍 환자의 경우에는 비타민 A의 결핍증이 나타날 수 있으며 그 증상으로 밤에 앞이 잘 보이지 않는 야맹증, 안구건조, 뼈의 성장부진, 생식기능의 약화 등으로 나타납니다. 비타민 A의 성인 1일 추천식이섭취용량(recommended dietary allowance, RDA)은 2,000～2,300 IU입니다.

   비타민 A는 지용성 비타민으로 체내에 축적될 수 있기 때문에 장기간의 과량섭취로 급·만성 독성이 발현될 수 있으므로 주의해야 하며, 독성 증상은 구역, 구토, 가려움, 건조하고 거친 피부, 기형출산 등 입니다. 특히, 임부가 과량을 섭취할 경우 태아에게 부작용을 초래할 수 있기 때문에 반드시 의사, 약사와의 상담을 받아야 합니다.

비타민 A의 복용과 관련하여 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다.

1) 임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 여성이 복용할 경우에는 약으로 공급될 수 있는 비타민 A는 1일 5,000 IU 미만으로 유지해야 합니다. 1일 5,000IU 이상 투여하는 경우 선천성 기형을 유발할 위험이 있습니다.
2) 이 약의 복용과 관련하여 점막의 건조감과 염증, 탈모가 발생될 수 있습니다.
3) 설사를 시킬 목적으로 사용하는 미네랄 오일을 비타민 A와 함께 투여하면 소화관에서의 흡수가 감소됩니다.
4) 구역, 구토, 두통, 어지러움, 시야 흔들림 등의 증상이 나타나는 것은 과량 복용을 의미하기 때문에 즉시 의사․약사와 상담하여야 합니다.


비타민 D 함유제제
성분명 : 알파칼시돌, 칼시트리올, 칼시페디올 등

비타민 D는 뼈 형성과 혈액의 전해질을 유지하는 데 필수적인 지용성 비타민으로서 천연적으로 식물성식품에는 에르고칼시페롤(D2), 동물성식품에는 콜레스테롤(D3)이라는 형태로 함유되어 있습니다. 비타민 D가 결핍되면 뼈의 석회화가 이루어지지 않아 구루병(곱사병) 또는 골연화증이 나타납니다. 비타민 D는 생선의 간유, 생선, 달걀 노른자에 풍부하게 포함되어 있어 정상적인 식사를 하는 성인은 햇빛을 충분히 받는 것만으로 비타민 D가 활성형으로 전환되기 때문에 보충은 불필요한 편입니다. 그러나 도시에서는 공해에 의한 일광의 차단, 지역적인 일조의 부족으로 야간 또는 지하 근무자의 경우에는 체내에서 합성되는 양이 부족하므로 보충해 주어야 합니다. 비타민 D의 성인 1일 추천식이섭취용량(recommended dietary allowance, RDA)은 200～400 IU입니다.

   비타민 D는 권장량의 5배를 초과하여 섭취할 경우 독성이 나타나며, 특히 어린이의 경우는 심각할 수 있습니다. 비타민 D의 독성은 대부분 혈액 중에 칼슘의 농도가 높아져서 발생되며 이 때에는 적절한 조치를 취해야 합니다. 비타민 D와 관련된 주의사항은 다음과 같습니다.

1) 고칼슘혈증 환자의 경우는 이 약을 복용하지 말아야 합니다.
2) 이 약을 복용하는 동안 다른 비타민 D가 포함된 약물이나 비타민 D 유도체는 복용하지 않아야 합니다.
3) 이 약의 복용 중, 무력감, 피로감, 식욕부진, 구역, 구토, 근육이나 뼈의 통증이 발생된 경우에는 즉시 의사나 약사와 상의하십시오.

비타민 E 함유제제
성분명 : 초산토코페롤, 호박산토코페롤, 토코페롤 등

비타민 E는 항산화능이 있는 지용성 비타민으로 산화로부터 세포의 구성물질을 보호하고 독성 산화물질의 생성을 저지합니다. 또한 비타민 E는 적혈구 벽의 형태를 보전하여 용혈을 일어나지 않게 하는 작용과 스테로이드제의 대사에 보효소로서의 역할도 담당합니다. 비타민 E는 채소, 식물성 오일, 곡물의 씨앗, 옥수수, 콩, 녹황색 채소, 우유, 달걀, 육류에 포함되어 정상적인 식사를 하는 경우에 결핍증상은 나타나지 않는 편입니다. 비타민 E의 성인 1일 추천식이섭취용량(recommended dietary allowance, RDA)은 8～10 IU이며 비타민 E의 결핍증이 나타날 경우에는 보충이 필요합니다. 그러나 비타민 E는 지용성비타민이기 때문에 체내에 축적작용을 나타낼 수 있으므로 주의해야 합니다. 비타민 E의 복용과 관련하여 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다.

1) 임부․수유부나 본인 또는 부모․형제가 기관지천식, 발진, 두드러기 등의 병력이 있는 경우의 복용은 의사나 약사와 상의해야 합니다.
2) 장기 복용시, 발진, 발적, 구역, 근육쇠약, 피로, 두통이 발생될 수 있습니다.
3) 이 약의 복용으로 생리가 빨라지거나 양이 점점 많아지며 출혈이 지속될 수 있습니다
4) 철분제를 투여하는 철결핍성빈혈 어린이가 이 약을 1일 체중 kg당 10 IU 이상 복용할 경우, 빈혈 치료가 늦어질 수 있으며 철분공급을 실시하는 저체중 영아에게 비타민 E 결핍성 용혈성 빈혈을 초래할 수 있습니다.
5) 다른 약물과의 병용 시 또는 기호용품 사용 시, 주의해야 할 사항
(1) 경구용 피임약을 복용하는 여성 또는 오랫동안 누워 있는 환자의 경우와 같이 혈전이 생성될 가능성이 높은 환자가 복용 시, 혈전증 발생의 위험이 증가될 수 있으므로 주의해야 합니다.
(2) 동시에 비타민 A나 K제를 복용하는 경우는 바람직하지 않는 상호작용을 일으킬 수 있으므로 피해야 합니다.
(3) 경구용 항응고제(혈액이 응고되는 것을 저지하기 위한 와파린 등의 약물)의 반응을 감소시킬 수 있으므로 함께 복용 시, 주의해야 합니다.
(4) 비만치료제(오르리스타트)는 이 약의 흡수를 억제할 수 있으므로 병용 시, 3시간 이상의 투여간격을 두어야 합니다.


<수용성비타민>

비타민 B1 함유제제
성분명 : 염산치아민, 질산치아민, 치아민디설피드, 옥토티아민, 푸르설티아민, 염산푸르설티아민, 프로설티아민, 벤포티아민 등

비타민 B1은 수용성 비타민으로 맥주효모, 콩류, 밤, 호두와 같은 견과류, 쇠고기, 돼지고기에 포함되어 있습니다. 비타민 B1의 주기능은 탄수화물의 대사, 정상 성장의 유지, 신경 자극의 전달입니다. 비타민 B1의 성인 1일 추천식이섭취용량(recommended dietary allowance, RDA)는 1～1.4 mg이며 보통 1,000 칼로리 당 1 mg을 섭취하도록 권장하고 있습니다. 비타민 B1은 정상적인 호기성 대사의 필수물질로서 결핍 시 많은 증상이 초래됩니다. 대표적인 증상으로는 다리가 붓는 각기, 말초신경염과 베르니케 뇌병증(운동실조, 안구건조장애, 정신혼란등의 증상)을 들 수 있습니다. 이런 상황에서는 비타민 B1의 투여가 필요합니다. 그러나 비타민 B1의 결핍은 다른 비타민 결핍증과 관련되어 있을 경우가 많으므로 복합비타민 결핍증을 고려해야 합니다. 이런 이유로 비타민 B군의 적정 용량을 함께 포함한 복합제제가 출시되고 있습니다. 비타민 B1의 복용과 관련하여 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다.

1) 피부에 열감, 가려움, 두드러기, 무력증, 발한, 구역, 청색증, 호흡기 부종이 나타날 수 있습니다. 이 증상은 과민반응을 의미하는 것이므로 즉시 의사나 약사와 상의해야 합니다.
2) 베르니케 뇌병증 환자의 경우, 포도당 투여로 갑작스럽게 증상이 악화될 수 있기 때문에 포도당을 함유하는 수액 투여 전 반드시 비타민 B1을 투여하도록 합니다.
3) 비타민 B1의 결핍 또는 대사장애가 관여하는 것으로 추정하여 복용 시증상의 개선이 없는 경우에는 1개월 이상 복용하지 않아야 합니다.

비타민 B2 함유제제
성분명 : 리보플라빈, 인산리보플라빈나트륨, 플라비아데닌뉴클레오티드나트륨, 낙산리보플라빈 등

비타민 B2는 수용성 비타민으로 육류, 닭고기, 어류, 유제품, 브로컬리, 아스파라거스에 포함되어 있습니다. 비타민 B2는 포도당의 산화 아미노산의 탈아미노반응, 지방산의 대사에 보효소로 작용합니다. 비타민 B2의 성인 1일 추천식이섭취용량(recommended dietary allowance, RDA)는 약 1.2～1.6 mg이며 결핍 시 초기증상으로 목의 통증과 구내염이 나타나며 이 밖에 설염, 입술의 염증, 항문이나 음부주위의 염증 등이 발생됩니다. 결핍증상은 편식 등의 적절한 음식물 섭취 불량이나 흡수불량 증후군 및 만성적으로 술을 마시는 사람의 경우 발생됩니다. 비타민 B2의 결핍 또한 단독으로 발생되는 경우는 흔하지 않습니다. 비타민 B2의 복용과 관련하여 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다.

1) 복용 중, 요가 노랗게 변색되어 임상검사 수치에 영향을 줄 수 있으므로 소변 검사시 이 약의 복용 사실을 알려야 합니다.
2) 구역, 식욕부진, 복부팽만감이 나타날 수 있습니다.

비타민 B6 함유제제
성분명 : 염산피리독신, 인산피리독살

피리독신은 식이 단백의 섭취가 증가됨에 따라 요구량이 상승되는 수용성 비타민 B6로서 간, 육류, 콩류, 녹황색 채소, 달걀, 땅콩, 호두, 옥수수에 포함되어 있습니다. 비타민 B6의 성인 1일 추천식이섭취용량(recommended dietary allowance, RDA)는 1.1～1.4 mg이나 비타민 B6의 결핍증후군이나 말초신경염의 발생을 예방하기 위하여 또는 결핵약인 이소니아지드와 병용 시는 훨씬 많은 용량이 요구됩니다. 피리독신의 결핍증상은 보통 눈, 코, 입 주위의 지루성 피부염, 구각염(입술 가장자리의 염증) 같은 피부과적 증상과 발작, 말초신경염과 같은 증상으로 나타납니다. 이러한 결핍증상은 임신, 요독증, 간장 질환, 악성 종양, 만성 알코올 중독자에게서 발생됩니다. 따라서 이런 경우에는 피리독신을 보충해 주어야 합니다. 피리독신 복용과 관련하여 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다.

1) 레보도파를 투여 중인 파킨슨 환자는 복용하지 않아야 합니다.
2) 임부 또는 수유부가 고용량(1일 600 mg 이상)의 피리독신을 복용한 경우 신생아, 영아는 발작을 일으킬 수 있으므로 주의해야 합니다.
3) 피리독신 결핍은 또한 단독으로 발생되는 경우는 흔하지 않기 때문에 복합 비타민 B제의 투여를 고려해야 합니다.
4) 이소니아지드, 페니실라민, 경구용 피임약, 사이클로세린, 하이드랄라진을 복용 중인 환자는 피리독신의 요구량이 증가할 수 있습니다.
5) 복용 후, 햇볕에 대한 과민반응, 구역, 구토, 졸음이 발생될 수 있습니다.

비타민 C 함유제제
성분명 : 아스코르빈산, 아스코르빈산나트륨, 아스코르빈산칼슘 등

비타민 C는 아스코르빈산으로도 불리는 대표적인 수용성 비타민으로서 항산화작용을 나타냅니다. 수용성 비타민은 물에 녹는 제제로서 일반적으로 체내 축적작용이 없으므로 안전한 것으로 알려져 있습니다. 비타민 C의 성인 1일 추천식이섭취용량(recommended dietary allowance, RDA)는 70 mg으로 채소, 과일의 섭취로 충분히 보충될 수 있습니다. 그러나 비타민 C 결핍증인 괴혈병(잇몸에서 출혈이 나타나는 질환)의 예방과 치료 및 피부의 색소 침착 그리고 비타민 요구량이 증가하는 소모성 질환의 경우에는 약으로 공급해 주어야 합니다. 그러나 지나치게 많은 용량을 복용하면 체액의 산성화로 신장 결석을 초래하거나 오심, 구토 등을 비롯한 이상반응을 초래할 수 있으며 다른 약물과의 동시 투여 시, 바람직하지 않는 상호작용을 일으킬 수 때문에 주의하여야 합니다. 비타민 C 복용과 관련하여 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다.

1) 고용량(1일 1,000～3,000 mg)을 복용하는 경우에는 비타민 C의 대사로 생성되는 다량의 수산염으로 인하여 신장에 수산칼슘성 결석을 초래할 수 있으므로 재발성 신결석환자는 고용량을 복용하지 않아야 합니다.
2) 1일 1,000 mg 이상을 복용할 경우 구역, 구토, 설사를 일으킬 수 있습니다.
3) 1일 500 mg 이상을 복용할 경우, 당뇨 환자의 요검사시 당뇨가 검출되지 않는 거짓 음성반응을 일으킬 수 있습니다.
4) 대변의 잠혈검사(대변속에 혈액이 섞여 있는지를 알아보는 검사) 시, 거짓 음성반응을 나타낼 수 있으므로 검사일 2～3일 전에는 비타민 C 복용을 중단해야 합니다.
5) 통풍환자와 시스틴뇨증 환자의 경우에는 복용을 삼가야 합니다.
6) 선천성 glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) 결핍환자는 고용량을 투여할 경우 용혈을 초래할 수 있으므로 주의해야 합니다.
7) 임신한 여성이 고용량을 투여할 경우 임신 중, 모체로부터 비타민 C를 공급 받다가 출생 후, 공급 중단으로 신생아에게 괴혈병을 초래할 수 있으므로 피해야 합니다.
8) 수유부의 투여 또한 비타민 C가 모유로 이행될 수 있으므로 주의해야 합니다.
9) 다른 약물과의 병용 시 또는 기호용품 사용 시, 주의해야 할 사항
(1) 경구용 항응고제(혈액이 응고되는 것을 저지하기 위한 와파린 등의 약물)의 반응을 감소시킬 수 있으므로 병용 시, 주의를 요합니다.
(2) 철분제와 함께 복용 시, 철분흡수를 증가시킬 수 있습니다.
(3) 기타 코르티코스테로이드제, 바르비탈산 유도체, 살리실산염, 아스피린, 철분제, 페니토인 및 일부 항전간제, 경구용 피임약, 테트라싸이클린계 항생제, 플루페나진, 오르리스타트를 복용중인 환자는 바람직하지 않는 상호작용을 초래할 수 있으므로 병용하는 경우 의사, 약사와 상의해야 합니다.
(4) 담배를 피우거나 만성적으로 술을 드시는 분은 비타민 C의 효능을 감소시킬 수 있습니다.
10) 이 약의 정제 또는 캡슐제는 충분한 물과 함께 복용하도록 하며 이 약과 식도점막과의 접촉시간이 길어지면 식도염을 일으킬 수 있으므로 복용 후, 바로 눕지 않도록 하십시오.
11) 이 약의 츄어블정(씹어먹는 제제)은 복용 시, 약의 산성도로 인하여 치아의 에나멜층을 손상시킬 수 있으니 주의하십시오.

엽산(Folic acid) 함유제제
엽산은 DNA나 RNA 등의 핵단백 합성과 정상적인 적혈구생성 유지에 필요한 수용성 비타민으로서 간, 완두콩, 양배추, 브로컬리, 사탕무우, 시금치에 포함되어 있습니다. 엽산의 성인 1일 추천식이섭취용량(recommended dietary allowance, RDA)는 0.2～0.25 mg이며 결핍 시, 거대적아구성빈혈을 초래할 수 있습니다. 일반적인 치료용량은 1일 1 mg까지 투여할 수 있으나 저항성을 나타내는 경우에는 용량을 증량할 수 있습니다. 엽산 복용과 관련하여 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다.

1) 악성빈혈이나 비타민 B12 결핍으로 인한 거대적아구성 빈혈에는 복용하지 않아야 합니다.
2) 엽산의 결핍 또는 대사장애가 관여한다고 추정되는 경우의 사용에 대하여 효과가 없는 경우에는 1개월 이상 사용하지 않아야 합니다.
3) 복용 중 식욕부진, 구역․구토, 부종, 체중감소가 나타날 수 있습니다.
4) 고용량(1일 15 mg 이상)을 복용할 경우 수면변화, 집중력 부족, 과잉행동, 과민성, 흥분, 우울증, 혼돈, 판단력 장애 등의 중추신경장애를 초래할 수 있습니다.
5) 다른 약물과의 병용 시 또는 기호용품 사용 시 주의해야 할 사항
(1) 아미노살리실산을 동시에 복용할 경우에는 혈청 엽산농도가 감소되어 기대했던 효능에 미치지 못할 수 있으므로 병용을 피하십시오.
(2) 경구피임제는 엽산을 고갈시켜 엽산결핍을 초래할 수 있습니다.
(3) 디하이드로폴레이트 환원효소 저해제(메토트렉세이트, 트리메토프림 등)와의 병용 시 엽산 이용장애를 초래할 수 있으므로 의사나 약사와 상의하여 활성형 엽산제제로 변경하십시오.
(4) 발작치료제인 페니토인과 함께 복용 시, 페니토인의 혈중농도를 감소시켜 발작빈도를 증가시킬 수 있으므로 주의해야 합니다.
(5) 설파살라진이나 콜레스티라민과의 투여는 엽산의 위장관 흡수를 저해하여 엽산결핍을 초래할 수 있으므로 3시간 이상 투여간격을 두도록 하십시오.

2. 미네랄 함유제제

칼슘 함유제제
성분명 : 오소판물질, 구연산칼슘, 오이스터쉘파우더, 침강탄산칼슘 등

칼슘제는 음식으로서 칼슘을 적절히 공급할 수 없는 환자에게 칼슘결핍을 치료, 예방하기 위해 사용됩니다. 칼슘이 체내에 결핍되면 부갑성선저하, 무위산증, 만성 설사, 비타민 D 결핍, 지방변증, 폐경, 췌장염, 신부전, 알칼리증, 고칼륨혈증 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 또한 다른 약물의 복용으로 인해 저칼슘혈증이 초래될 수 있습니다. 칼슘결핍 치료를 위해서는 칼슘을 장기간 복용해야 하며 저칼슘혈증의 예방을 위해서도 복용할 수 있습니다. 칼슘제 복용과 관련하여 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다.

  1) 고칼슘혈증 환자, 신질환 환자, 신결석증의 병력이 있는 고칼슘뇨증 환자, 이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자, 12개월 미만의 영아, 신결석 환자, 중증의 신부전 환자는 이 약의 복용을 피해야 합니다.
2) 의사의 치료를 받고 있는 환자, 거동이 불편한 반신불수 환자, 심장․순환기계 기능장애 환자, 요결석 형성의 경향을 보이는 환자, 신장애 환자, 저단백혈증 환자, 강심배당체를 투여 중인 환자, 이 약의 투여 중에 고용량의 활성형 비타민 D를 섭취하는 환자, 불화나트륨을 복용하는 사람, 항알도스테론제, 트리암테렌을 복용하는 환자, 치아자이드 이뇨제를 복용하는 환자는 칼슘제 복용으로 그 증상이 더욱 악화될 수 있으므로, 복용하기 전 의사나 약사와 상의해야 합니다.
3) 이 약의 복용으로 변비, 저혈압, 얼굴달아오름, 심박동불규칙, 구역질, 구토, 피부발진이 나타나거나, 장기투여에 의해 고칼슘혈증 및 결석이 나타나거나 또는 대량투여로 인해 구역, 구토 등의 위장증상, 고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종 등의 증상이 나타날 경우 이 약의 복용을 중지하고 의사, 약사와 상의해야 합니다.
  4) 초기에 칼슘이 요를 통해 배설될 수 있고 경우에 따라 결석이 형성되기 쉬우므로 주의해야 합니다.

철분 함유제제
성분명 : 폴리삭카리드철착염, 수산화제이철폴리말토스복염, 철만니톨난단백 등

빈혈은 체내에 적혈구 수 또는 헤모글로빈이 정상치보다 떨어져 있는 상태를 말하며 빈혈 중 가장 흔한 것은 철분이 부족해서 생기는 철 결핍성 빈혈로서 전체 빈혈의 90%를 차지하고 있습니다. 철 결핍성 빈혈은 철의 흡수량이 감소되거나 철의 요구량이 증가하여 발생하며 임신 및 월경출혈의 이유로 가임 여성층에서 많이 발견되고 있습니다. 이러한 철 결핍성 빈혈을 치료하기 위해서는 무엇보다 빈혈을 교정하고 부족한 체내 저장철을 충족시켜야 하는데 이에 따라 양질의 철분 제제를 복용하는 것이 중요한 치료방법의 하나로 인정되고 있습니다. 철분제 복용과 관련하여 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다.

1) 철 함유제제는 6세 이하의 어린이가 사고로 과량 복용하였을 경우 중독성 사망을 일으킬 수 있으므로 어린이의 손에 닿지 않도록 보관해야 하며, 만약 어린이가 사고로 과량 복용하였을 경우, 즉시 의사나 응급 센터에 연락해야 합니다.
2) 다음과 같은 사람은 이 약을 복용하지 말아야 합니다.
(1) 이 약 및 이 약 구성 성분에의 과민반응 환자
(2) 12개월 미만의 영아
(3) 혈색소증, 헤모시데린침착증 환자
(4) 철 이용장애 환자
(5) 비철결핍성 빈혈 환자, 철 과잉증 환자
(6) 만성 용혈성 빈혈 환자
(7) 만성췌장염 환자, 간경변 환자
3) 의사의 치료를 받고 있는 환자, 소화성궤양, 만성궤양성대장염, 국한성대장염 등의 위장질환 환자, 심장․순환기계 기능장애 환자, 발작성 야간 혈색소뇨증 환자, 신․간장애 환자, 저단백혈증 환자, 철 함유제제를 투여중인 환자는 철분을 복용하기 전에 의사, 치과의사, 약사와 상의해야 합니다.
4) 다른 약물과의 병용 시 또는 기호용품 사용시 주의해야 할 사항
(1) 항알도스테론제, 트리암테렌과 함께 복용하는 사람은 고칼륨혈증을 일으킬 수 있으므로 주의해야 합니다.
   (2) 퀴놀론계, 페니실라민, 콜레스티라민, 췌장엑스 및 비타민 E와 같은 약물을 복용하는 사람에게는 바람직하지 않은 상호작용이 나타날 수 있으므로 주의해야 합니다.
   (3) 철분제제와 디포스폰산 염류, 티록신, 세프디니르 제제를 동시 복용하는 사람에게는 이 제제들의 흡수가 감소되므로 일정한 시간간격(2～3시간 이상)을 두고 복용해야 합니다.
   (4) 아스코르빈산(비타민 C)과 동시 복용 시 철분의 흡수가 증가 될 수 있으므로 주의해야 합니다.  
6) 철분제의 복용에 의해 알레르기반응, 가려움, 햇빛 노출시 과민반응, 복부․위 통증, 위경련, 구토, 설사, 열, 혼수, 때때로 AST, ALT의 상승, 드물게 ALP 상승, 색소침착, 구역, 식욕부진, 변비, 흑변, 치아변색, 위부불쾌감 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.
7) 철분제의 과량 투여로 인해 구역, 구토, 설사, 변비, 설사 등의 위장증상, 식욕부진, 복통, 토혈, 직장출혈, 무기력, 권태감, 순환장애 또는 고혈당증, 대사성 산증, 간 효소 수치의 상승, 색소 침착, 고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종, 중독될 경우 소화기관의 협착이 유발 될 수 있고, 과량투여로 인한 위장관 장애와 순환부전을 수반한 허탈의 경우에는 구토를 시킨 후 탄산염과 우유를 복용시켜 위세척을 해야 합니다.
  8) 철분제를 복용하는 중에는 정해진 용법․용량을 잘 지키고 치료를 시작하기 전에 빈혈의 유형과 그 원인을 파악하여 가능한 이러한 원인들을 먼저 치료해야 합니다. 또한 1개월 정도 투여하여도 증상의 개선이 없거나 악화될 경우에는 의사 또는 약사와 상의하여, 과량 투여하지 않도록 주의해야 합니다.


< 당류 수액제 >
포도당 수액제

  (1) 이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자, 저장성 탈수증 환자, 수분과다상태 환자, 고혈당 환자, 산증 환자, 저칼륨혈증 환자, 고삼투압성 혼수 환자, 내당불내증 환자, 무뇨증, 간성혼수 환자에게는 투여하지 않아야 합니다. 또한 고장액인 경우 탈수증세가 있는 척추관내출혈, 두개내출혈, 진전섬망환자에게는 투여하지 않아야 합니다.
  (2) 투여 시 신중하게 투여하여야만 하는 환자군은 다음과 같습니다. : 칼륨결핍․인산결핍․마그네슘결핍경향이 있는 환자, 저나트륨혈증 환자, 요붕증 환자, 신부전 환자, 코르티코이드․코르티코트로핀 투여 환자, 심부전 환자, 심한 영양결핍 환자, 치아민결핍 환자, 패혈증 환자, 중증 또는 외상 환자, 심한 탈수ㆍ쇽 상태 환자, 혈액희석(hemodilution) 환자, 만성뇨독증 환자, 당뇨환자, 고장성액인 경우에는 당뇨혼수, 곡물알러지 환자에는 신중하게 투여하여야 합니다.
  (3) 포도당 주사제 투여 시 발생할 수 있는 이상반응으로는 저칼륨혈증, 고장성혼수(hyperosmolar coma), 산증(acidosis), 탈수증, 고삼투압증(hyperosmolarite), 포도당 검출이 동반되는 다뇨증 등이 있습니다.
  (4) 고용량을 투여하는 경우에는 고혈당증이나, 당뇨(glucosuria)가 발생할 수 있으며, 이러한 증상이 발생하는 경우에는 이에 대한 처치로 인슐린을 투여합니다.
  (5) 또한, 항생제, 비타민제, 간장약, 진통ㆍ진경제, 와파린 등 기타 여러 가지 타 약물을 혼합처방 사용할 때는 이상반응이 나타나는 수가 있으므로 다른 약물의 화학적 물리적 부작용을 충분히 숙지한 다음 신중히 관찰하면서 투여해야 합니다.
  (6) 고령자에게 투여하게 되는 경우에는 일반적으로 고령자는 생리기능이 저하되어 있으므로 신중히 투여해야 합니다.
  (7) 임부 투여에 대한 정확한 자료가 없으므로 반드시 필요한 경우에만 사용해야 합니다.

과당 주사제 투여와 관련하여 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다.
  (1) 요붕증 환자, 과당뇨증(fructosuria) 환자, 고뇨산혈증 환자, 후각과민반응, 쇽상태, 간․신질환 환자에게 투여시에는 신중하게 투여하여야만 합니다. 또한 대량급속투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있으므로 신중히 투여하여야 합니다.
  (2) 과당의 대량 급속투여에 의해 젖산산증, 고뇨산혈증, 혈전성정맥염, 흉부나 위부의 불쾌감, 통증이 나타났다는 보고가 있으므로 투여시에는 주의하여야 합니다.

말토스 주사제 투여와 관련하여 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다.
  (1) 이 약 함유제제는 아나필락시쇽을 일으킬 수 있다는 보고가 있으므로 천천히 투여하고, 투여 후 충분히 관찰하고 호흡곤란, 혈압저하, 빈맥, 두드러기, 홍조, 발진, 가려움 등이 나타나는 경우에는 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 해야 합니다.
  (2) 대량을 급속하게 정맥주사 할 경우에는 전해질 소실이 발생할 수 있으므로 신중하게 투여하여야 합니다.
  (3) 투여시 감염에 주의하기 위하여 반드시 환자의 피부나 기구소독을 해야 합니다. 몸이 차가울 때는 몸을 따뜻하게 한 후 사용하며, 약물을 개봉한 후에는 곧바로 사용하고, 사용하고 남은 잔액은 사용하지 않아야 합니다.
  (4) 제품의 포장내에 물방울이 있거나 용액이 착색 또는 혼탁되어 있는 제품은 사용하지 않아야 합니다.

자일리톨 주사제 투여와 관련하여 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다.
  (1) 이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자, 저장성 탈수증 환자, 수분과다상태 환자, 저칼륨혈증 환자, 산증 환자에게는 투여하지 않아야 합니다.
  (2) 또한, 요붕증 환자, 간․신장애 환자, 저나트륨혈증 환자에 투여하는 경우에는 신중하게 투여하여야 합니다.
  (3) 투여시에는 수분균형을 고려하여 투여하여야만 하고, 혈청의 전해질 검사를 하는 것이 바람직합니다.
  (4) 자일리톨을 대량 급속투여하면 신장, 뇌에 수산칼슘의 침착이 발생된다는 보고가 있으므로 투여시 주의하여야 합니다.

디-소르비톨 주사제 투여와 관련하여 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다.
  (1) 이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자, 저장성 탈수증 환자, 유전성 과당불내증(遺傳性果糖不耐症, hereditary fructose intolerance, 효소 이상으로 상염색체 열성으로 유전되는 병으로서 과당을 섭취하면 저혈당, 산혈증이 되고 구토, 경련, 혼수가 나타나므로 무과당 식이요법을 하여야만 함) 환자에게는 투여하지 않아야 합니다.
  (2) 디-소르비톨 주사제는 정맥주사로만 사용해야 합니다.

< 단백아미노산 수액제 >

단백아미노산 수액제 투여와 관련하여 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다.

1) 폐부종, 수분 과다 공급, 대상부전성 심부전인 경우에는 수액요법을 실시해서는 안됩니다.
2) 단백아미노산 수액제 투여시 발생할 수 있는 이상반응으로는 다음과 같은 증상이 발생할 수 있습니다.
(1) 과민반응으로 드물게 두드러기, 발진 등의 증상이 나타날 수 있으며 이런 경우에는 투여를 중지해야 합니다.
(2) 때때로 구역, 구토 등 소화기계 이상반응과 때때로 흉부불쾌감, 심계항진, 빠른 맥(빈맥), 혈압상승 등 순환기계 이상반응이 발생할 수 있습니다.
(3) 그 외에 가끔 오한, 발열, 두통, 호흡곤란, 호흡정지, 쇽, 기관지경축, 요로경축 등이 나타날 수 있습니다. 이상반응이 발생하는 경우에는 즉시 의사와 상의를 하여 적절한 조치를 취하여야 합니다.
3) 수액제 투여 시 고장성 용액이 말초정맥으로 투여될 경우 정맥 자극을 초래할 수 있으므로 주의해야 합니다. 말초 주입이 가능한 일반적인 삼투압의 한도는 약 900mOsm/L이지만 환자의 상태와 나이 그리고 말초정맥의 특성에 따라 변경되어야만 합니다.